Molusco contagioso
El molusco contagioso es una
lesión contagiosa frecuente, que está causada por un virus de la familia pox-virus, Molluscipoxvirus moluscum contagiosum, Esta enfermedad
viral común se limita a las membranas superficiales y mucosas.
Epidemiología
Es más frecuente en niños con un
pico de incidencia entre los 8 y 12 años. Un pico de incidencia más tardío en
adultos jóvenes se atribuye a transmisión sexual, como sugiere la frecuente
localización pubiana de las lesiones en estos casos. Entre el 5 y el 20%
de los pacientes con VIH presentan infección sintomática por virus de molusco
contagioso
Factores de riesgo
La infección se produce por el
contacto con personas infectadas, fomites o por autoinoculación, diseminándose
localmente por extensión del virus de las lesiones hacia áreas adyacentes de la
piel, ser inmuno suprimido como en pacientes con SIDA
Fisiopatología
El virus del molusco contagioso
afecta inicialmente a las células de la capa basal de la epidermis, donde se
duplica la tasa de división celular con respecto a la piel no lesionada. El
virus se replica en el citoplasma de los queratinocitos , y existe un
incremento aparente del número de receptores para el factor de crecimiento
epidérmico en los mismos, lo que se traduce histológicamente en forma de una
hipertrofia e hiperplasia de la epidermis. La acumulación de cuerpos de
inclusión (correspondientes a acúmulos de partículas virales) en el citoplasma
conduce a la rotura celular e infección de las células adyacentes, dando lugar
a extensos cuerpos hialinos que se conocen como «cuerpos de molluscum». Las células distorsionadas y destruidas se encuentran en
gran número cerca de la superficie epidérmica (capa córnea), en el centro de la
lesión, envueltas por una red fibrosa.
Cuadro clínico
La lesión del molusco empieza con
una pequeña pápula que luego se agranda formando un nódulo coloreado perlado
con un carácter opalescente. El nódulo, a menudo, tiene un hoyuelo o depresión
central que le confiere un aspecto umbilicado blanco, ceroso.
La presentación de la enfermedad en los pacientes con
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana es atípica. El número de
lesiones puede sobrepasar el centenar, y en contraste con los individuos
seronegativos, las lesiones suelen localizarse en la región facial, cuello y
tronco, pudiendo simular otras infecciones, como criptococosis, histoplasmosis,
coccidiomicosis o pneumocistosis cutánea.
Diagnóstico
El aspecto clínico del molusco
contagioso es suficiente para el diagnóstico, aunque no puede cultivarse
en el laboratorio, el examen histopatológico del material de curetaje (legrado
con una cucharilla) o la biopsia de la lesión también pueden ayudar al
diagnóstico en los casos que no son clínicamente obvios. El centro blanco
espeso puede teñirse con tinciones de Giemsa, Gram, Wright, o Papanicolaou para
demostrar los cuerpos de inclusión.
Diagnóstico diferencial
Las lesiones de molusco
contagioso deben diferenciarse de la verruga vulgar, el condiloma acuminado, la
varicela, el herpes simple, papilomas, epiteliomas, pioderma, criptococosis
cutánea, quistes de inclusión epidérmicos, carcinoma basocelular, granuloma
anular papular, queratoacantoma, liquen plano, siringomas y otros tumores
anexiales.
Tratamiento
El molusco contagioso es una
enfermedad autolimitada que se resuelve sin tratamiento en el individuo
immunocompetente; sin embargo, en los pacientes atópicos y en los individuos
inmunocomprometidos puede prolongarse su evolución. En las personas con
un sistema inmunitario normal, las lesiones desaparecen espontáneamente en un
período de meses o años. En las personas inmunodeficientes, y especialmente en
pacientes con sida, las lesiones pueden ser diseminadas y de gran tamaño. Las
lesiones individuales pueden extirparse por métodos cruentos, mediante
curetaje, congelación, electrofulguración o incluso láser, o mediante la
aplicación de cáusticos
Cidofovir, vía intravenosa a
dosis de 2-5 mg/kg por semana durante 2 semanas y posteriormente a estas mismas
dosis, cada 2 semanas hasta la desaparición de las lesiones
Imiquimod Se trata de un modificador de la
respuesta inmunitaria. Actúa eliminando la infección viral.
Cimetidina, se ha usado a dosis de
30-40 mg/kg/día, en 2 o 3 tomas, durante un período de 2 a 3 meses.
Bibliografía
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Pimentel C,L, Peramiquel L, Puig L.(2004).
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