TRICOMONIASIS

Tricomoniasis

 

Enfermedad de transmisión sexual causada por el parásito Trichomona vaginalis , Se contagia de persona a persona a través de relaciones sexuales, muchas personas tienden a ser asintomáticas y si se presentan síntomas aparecen entre 5 y 28 días postinfección.

Epidemiología

Tiene una incidencia del 1,8-32%. Se estiman que hay  150 millones de casos en el mundo, lo cual representa una cuarta parte de todas las vaginitis, y se presenta en una quinta parte de las mujeres a lo largo de su vida. Puede ser asintomática en un 3-15%. Los reservorios son el hombre y la mujer, pero el vector es el hombre.

Etiología y características

Trichomonas vaginalis es un protozoo unicelular flagelado, Se le ubica en el tracto urogenital del humano, pero el germen puede ser aislado en fluidos corporales (orina) o en fómites (toallas y ropa íntima). La incubación es de 3-28 días , la  T. vaginalis es el agente no viral más frecuente como causa de infecciones de transmisión sexual

Fisiopatología

La Trichomona vaginalis se une al epitelio vaginal y uretral mediante la D-manosa y N-acetil glucosamina que existen en la superficie del protozooario, además de las proteasas que son capaces de digerir la fbronectina, hemoglobina y colágena, el parásito crea un daño citotópico a las células, al entrar a la vagina los parásitos se multiplican e inducen descamación del epitelio vaginal, en mujeres con altas cargas de éste parásito se ha observado que induce a partos prematuros.

Factores de riesgo

– Antecedentes de otras infecciones de transmisión sexual
– Contactos sexuales con sexo-servidores
– Juguetes sexuales
– No usar preservativo de barrera (Condón)

Cuadro Clínico

Prurito, escozor, dispareunia, disuria o dolor pélvico, Flujo vaginal  de aspecto amarilloverdoso, con burbujas (en un 20%). Eritema vulvar con escoriaciones. Cérvix enrojecido, hemorragias puntiformes (cérvix en fresa, en un 5%) debido al eritema y hemorragias puntiformes, puede identificarse mediante colposcopía, pero difícilmente mediante la exploración habitual con espejo vaginal  y coitorragias.

 

 

 

Diagnóstico

Historia clínica, antecedentes sexuales( número de parejas sexuales, relaciones de alto riesgo)

El pH de la secreción vaginal normal oscila ente entre 3.8 y 4.2. Un pH mayor a 4.5 se observa en aproximadamente 80 % de las mujeres con vaginosis bacteriana y tricomoniasis.

Prueba de  KOH da olor a pescado por las aminas

En el examen en fresco, en solución salina, se ven en un 70-80%.

Puede hacerse demostración del antígeno por RCP (reacción en cadena de la polimerasa) o ELISA (ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas).

Diagnóstico diferencial

Candida albicans	Gardnerella vaginalis
Fluido vaginal de aspecto grumoso,con una similitud a requesón, sin olor. Prurito vulvar, eritema, escozor, disuria, cistitis , dispareunia	Fluido delgado de color blanco grisáceo, con un fuerte olor a pescado que se puede intensificar después del coito Prurito , disuria, dispareunia poco frecuente

 

Tratamiento

Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días

Metronidazol 2 g dosis única

Alternativa:Tinidazol 2 g dosis única

Embarazadas

Metronidazol 2 g dosis única

Clotrimazol óvulos 100 mg cada 24 horas por 6 días

Recomendación: Dar tratamiento a las parejas de la paciente y evitar tener relaciones sexuales por mínimo 10 días

 

Bibliografía

·                  Uribarren Barrutea.Trichomoniasis. Departamento de Microbiología y Parasitología.Facultad de Medicina UNAM

·                  Manuel Leis Dosil P, Garrido Gutiérrez C. Protocolos y manejo práctico de pacientes con secreción uretral o vaginal patológica. Piel. Formación continuada en dermatología, 2015-04-01, Volúmen 30, Número 4, Pages 222-231

·                  López Olmos. J, Gasul,J. Infección vaginal por tricomonas (e infecciones mixtas) y atipias celulares, en la citología cervicovaginal(2011);38(4);120-127.ELSEVIER

·                     Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de VAGINITIS INFECCIOSA en Mujeres en edad Reproductiva En el Primer nivel de Atención. . México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014