Los estudios de laboratorio. Se definen como las pruebas de laboratorio examinan muestras
de sangre, orina o tejidos corporales.
Es indispensable tener conocimiento de la patología que sospechamos para
solicitar el estudio pertinente que nos ayudara a confirmar el diagnostico o descartar lo.
En el blog se detallan las circunstancias en las que se debe pedir
dependiendo de la patología, en especial las hormonas nos ayudan por ejemplo
para el diagnostico de amenorrea; se solicitan FSH, LH, GnRH, Progesterona,
estradiol.
También es necesario relacionar los resultados con el tipo de paciente que
valoramos por que existen ciertas variables entre ellas si la paciente se
encuentra gestando, la edad, peso-complexión, raza.
Entre los estudios más comunes a solicitar están:
Ø
Bh
Ø
Qs
Ø
Tiempos de c.
Ø
P. Funcionamiento hepático
Ø
Nivel de colesterol y triglicéridos en sangre.
Ø
Glucosa.
Ø
Creatinina, Urea, Ácido úrico,
Ø
EGO
Ø
Coprocultivo.
Ø
Tiroideas
Ø
beta-hCG
Ø
Examen microscópico de las secreciones vaginales.
Ø
Citología cervical
Ø Hormonas: FSH, LH, TSH, GnRH, Estradiol, Progesterona, Prolactina.
Ø
Pruebas serológicas para ITS
Estudios de Gabinete. Procedimientos que requieren de un equipo
especializado para generar comúnmente imágenes que ayuden al diagnostico del
paciente visualizando estructuras internas o funcionamiento de éstas.
Entre los estudios de
gabinete más comunes se encuentran:
Ø
Rx, TC, PET, RM…
Ø
USG
Ø
Mamografía
Ø
Colposcopia
Ø
Cistouretrografia miccional
Ø
Urografia
excretora
Ø
Histerosalpingografía
Ø
ECG
Ø
Densitometria Osea
Ø
DEXA
Colposcopia
El colposcopio
está constituido esquemáticamente por una lupa de distancia focal larga, para
facilitar el enfoque 10 y 20 veces, y una fuente luminosa potente.
1. Disposición de la superficie de la portio.
2. Color de la portio.
3. Imagen que se dibuja en ella.
4. Aspecto y distribución de los vasos.
Del estudio de estos datos podemos obtener cierta
información sobre las características microscópicas del tejido, como:
1. Tipo de epitelio, escamoso o cilíndrico, y relaciones
entre ambos.
2. Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del epitelio
o su ausencia.
3. Existencia de desembocaduras glandulares y su relación
con el epitelio escamoso o cilíndrico.
4. Disposición de la línea que separa el epitelio escamoso
del conjuntivo.
Citología
Es un método diagnóstico de
enfermedades mediante el estudio morfológico de las células descamadas de los
tejidos, tanto en condiciones normales como en condiciones patológicas.
En la mayor parte de los casos,
estos tejidos son epiteliales. El material celular también se puede obtener
mediante punción aspiración. La citología exfoliativa es, pues, un método de
diagnóstico análogo a la anatomía patológica.
Bases del diagnóstico citológico
El diagnóstico citológico se basa
en el examen de la estructura celular. La morfología del citoplasma nos informa
sobre el tipo celular, escamoso o cilindrico, y sobre su maduración. El núcleo
nos informa sobre la actividad celular y la estructura de la red cromatínica
nos informa sobre la benignidad o malignidad del proceso.
Obtención del material
citológico
Se puede obtener de tres formas:
1. Recogida de células
espontáneamente exfoliadas en cavidades naturales.
2. Recogida de células mediante
raspado de la superficie del tejido que se va a estudiar.
3. Recogida mediante
punción-aspiración con aguja fina (PAF) de la zona que se va a estudiar.
Moco cervical
Es importante tomar una muestra de
moco cervical para estudiar en él las siguientes propiedades: filancia,
cristalización, leucocitos y pH. filancia, cristalización, leucocitos y pH.
La toma
del moco cervical puede hacerse de dos formas: mediante aspiración, con una
cánula cuya extremidad esté ligeramente curvada, o bien mediante las ramas de
una pinza. Conviene hacer tomas del moco cervical periorificial y del conducto
endocervical.
Histerosalpingografía
La radiografía simple no evidencia los
genitales internos. La HSG utiliza la inyección de un contraste a través del
conducto cervical, que dibuja la cavidad uterina y la tubárica y, de esta
forma, permite estudiar no solo la permeabilidad del conducto genital, sino
también la existencia de determinadas lesiones.
La HSG
permite descubrir alteraciones uterinas, que pueden producir esterilidad o
infertilidad, tales como:
1.
Malformaciones congénitas (útero hipoplásico o infantil, útero arqueado,
bicorne)
2. Miomas
intramurales o submucosos
3.
Pólipos
4.
Sinequias uterinas (síndrome de Asherman).
5.
Endometriosis.
6.
Hiperplasia de la mucosa uterina.
7.
Alteraciones del cuello: cuellos largos, en bayoneta, estenosis, sinequias,
insuficiencia ístmica
Mediante
la HSG podemos poner de manifiesto alteraciones de las trompas, como:
•
Obstrucción distal, a la altura del ostium abdominal, con dilatación mayor o
menor de la ampolla (hidrosálpinx, sactosálpinx)
•
Obstrucción proximal a nivel de los cuernos uterinos. En estos casos, los
cuernos pueden aparecer en ángulo agudo cuando la porción intersticial de la
trompa se rellena, o pueden aparecer redondeados como si estuvieran amputados, lo
que sucede cuando está obstruida la porción intersticial de la trompa.
La
administración de un inhibidor de las prostaglandinas 30 min antes de iniciada
la exploración puede ser útil para disminuir las molestias causadas a la mujer.
También se ha observado que la administración del contraste ligeramente caliente
mejora el dolor asociado a la exploración y disminuye los episodios vasovagales
en la mujer sometida a una HSG
Accidentes
y complicaciones. Se ha descrito la producción de efracciones de la mucosa con
paso de contraste a los vasos, rotura de las trompas y diseminación de
Ecografía
Los
ultrasonidos son ondas de naturaleza mecánica cuya frecuencia está por encima
de los límites de la audición, o sea, superior a los 18.000 Hz.
La
ecografía ha sido propuesta como método para realizar el diagnóstico precoz del
cáncer de ovario.
La
ecografía transvaginal es útil para medir el grosor del endometrio y, de esta
forma, detectar los precursores del carcinoma de endometrio (hiperplasia endometrial
o pólipos endometriales) y el propio cáncer de endometrio y también la
presencia de miomas y adenomiosis.
El Doppler y el power Doppler han demostrado su
utilidad, al aportar información sobre la vascularización de las tumoraciones
uterinas y ováricas mediante la medición de los índices de resistencia, y
pueden orientar hacia el riesgo de que se trate de tumoraciones malignas cuando
los vasos tumorales presentan una baja resistencia debido a la neoangiogénesis
tumoral.
La ecografía tridimensional (3D) constituye una modalidad
de exploración que puede aportar información adicional valiosa al clínico,
especialmente sobre el volumen de los órganos genitales normales y patológicos
y sus características. También se ha empleado, al igual que la ecografía
convencional (2D), para valorar la invasión miometrial en el cáncer de
endometrio.
Histeroscopia
Es un
método exploratorio que permite la visualización de la cavidad uterina.
La
exploración visual de la mucosa uterina mediante la introducción de un
endoscopio en la cavidad del útero, a través del introito vulvar y de la
vagina.
La exploración endoscópica de la
cavidad uterina está dificultada por el hecho de que la mayoría de las lesiones
endometriales producen hemorragia y la sangre derramada constituye un serio
inconveniente para visualizar la superficie endometrial.
Para obviar esta dificultad se han
empleado fundamentalmente dos técnicas: a) relleno de la cavidad uterina con un
líquido (suero fisiológico, polivinilpirrolidona, dextrano, silicona) o un gas (C02),
lo que facilita una visión panorámica de la cavidad uterina.
b) histeroscopia de contacto, en que la visión
se realiza directamente contactando el sistema óptico con la superficie que ha
de examinarse.
La aplicación de la luz fría ha mejorado
notoriamente la calidad de las imágenes.
El histeroscopio está provisto de una óptica
semejante a la empleada en laparoscopia, con visión directa o un ángulo visual
de 30 o 160°.
Indicaciones. La histeroscopia
puede ser útil en el diagnóstico de
los siguientes procesos:
1.
Metrorragias. La determinación de la causa
que produce la hemorragia uterina (carcinoma de endometrio o de endocérvix, mioma submucoso, pólipo endometrial
o cervical, adenomiosis, hiperplasias endometriales, restos placentarios, gestación
ectópica, etc.) constituye, sin duda, la aplicación más importante de la
histeroscopia
2. Malformaciones del útero.
3. Sinequias.
4. Ciertas imágenes dudosas de histerografía.
5. En mujeres portadoras de dispositivos
intrauterinos, en las que no se visualiza el hilo en la vagina, la
histeroscopia permite conocer con seguridad la situación correcta del aparato
en la cavidad uterina.
6. En pacientes estériles, para estudiar la
morfología de la cavidad uterina.
7. Orientación y control de métodos de
esterilización realizados en la cavidad uterina, como coagulación, etc.
8. Como método de orientación para dirigir tomas de tejido endometrial para
estudio histológico.
La histeroscopia tiene
también una serie de indicaciones terapéuticas, que resumimos a continuación:
1. Extracción de dispositivos intrauterinos cuyos hilos no se visualizan en
la vagina.
2. Extirpación de tabiques y adherencias.
3. Extirpación de pólipos endometriales.
4. Exéresis de miomas submucosos.
5. Exéresis del endometrio.
6. Cateterismo de la trompa.
7. Anticoncepción y esterilización.
Conclusión
Los estudios de Laboratorio nos ayudan a
confirmar el diagnostico, a descartar diagnósticos diferenciales, a visualizar
o medir lo que a simple vista no se puede, sin embargo una buena historia
clínica con su respectiva anamnesis, exploración física nos pueden dar el
diagnostico total en algunas patologías o más del 70% de veracidad. Son un
auxiliar útil mas no debe sustituir los conocimientos clínicos.
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